#针灸至澄#

周攀，女，湖北襄阳人，南京中医药大学2020级在职博士研究生，针灸推拿学专业，工作单位为南京市中心医院。

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名家举隅

目前笔者所接触到的麦粒灸包括：周楣声万应点灸笔灸、谢锡亮棉棒压灭法麦粒灸、韩国百岁针灸师金南洙无极养身灸、日本热透灸、王玲玲麦粒灸艾条灸联合灸。纵观当代各医家麦粒灸技术，可以看出，“瞬间灼痛”感是麦粒灸技术的关键灸感。

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操作技术

如何做到恰到好处的“瞬间灼痛”灸感。

首先，从灸材上考量，尽量采用纯度比较高的精细艾绒，以减少施灸时因灸材质量问题对患者产生不必要的皮肉伤害。现在对于艾绒纯度一般习惯用出绒比表示，即30:1 为30斤干艾叶加工制出１斤艾绒。比值越大，艾绒越精纯，杂质含量越少。张觉予等对不同纯度艾绒艾炷灸温度时间变化的研究，认为精细艾绒(40：1) 临床适用于瘢痕灸疗法，较高等级艾绒(30：1，20：1) 临床适用于非瘢痕灸疗法，低等级艾绒(10∶1) 临床适用于制作艾条进行温和灸疗法。故采用30:1以上的精细艾绒作为麦粒灸灸材比较合适。

其次，稳定掌握麦粒灸标准艾炷大小技术。麦粒也有大小之分，经实验室称重，小的麦粒艾炷一般在1-2mg，常规麦粒艾炷在6mg左右。王玲玲教授将标准的麦粒灸灸炷大小定义为：6-8mg的艾炷，炷高为3-5mm，中间最粗的部分直径约2-3mm。将麦粒灸艾炷的质量、体积界定了，密度相关的软硬度即已确定，从而常规麦粒大小的艾炷作为小型艾炷灸的典型代表。如何稳定地掌握标准大小的麦粒灸技术。一方面需要操作者左右手并用，熟练反复练习搓捻小艾炷，并反复经过精度高的电子秤验证，从而达到得心应手，另一方面可以定制麦粒灸生产仪，由精密仪器生产出标准的小艾炷，可供实验室和临床使用。

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初始剂量线状的麦粒灸0.1mg

最后，还必须掌握随时调整麦粒艾炷大小的技术。朱兵对灸温的思考，认为“烫”灸（使皮肤灸温达到44-48℃<50℃）才是取得疗效的关键。临床中要以“瞬间灼痛感”为麦粒灸技术操作中的第一要义，然而施灸时患者“烫痛”的感觉往往又受到多种因素的影响：外周环境温度、施灸的部位（穴位分布不同、双穴的左右敏感性不同）、穴区皮肤有/无痂、穴区有/无艾灰、施灸时程的始/末、施灸时患者的整体身体状态（失眠、焦虑等）等。

同一个人每次施灸时，为精细化得到每次施灸的恰到好处的“瞬间灼痛感”刺激，当随时调整艾炷大小，每次以小麦粒艾炷给予试探性治疗，迅速找到该时刻穴区最适宜刺激的小艾炷大小。一方面，随着穴位每次施灸时间的长短，局部皮肤灸刺激次数的增加，皮肤的热敏感性下降，热阈值上升，将不得不增加艾炷的大小。另一方面，“瞬间灼痛”灸感还会受到穴区皮肤有无艾灰、有无黑痂的影响，有艾灰、有黑痂应适当增加麦粒大小。若以足三里穴区皮肤“无痂-结痂-脱落”的时间15-25天为一个灸刺激周期，得到恰到好处的“瞬间灼痛”的灸感，艾炷的大小变化势必会经过初始线状→常规麦粒大小→黄豆大小甚至更大。

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瞬间灼痛”灸感后的穴区局部皮肤反应

故临床寻求恰到好处的“瞬间灼痛”灸感，我们当知常达变，掌握既可变又稳定的麦粒灸技术。

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临床举隅：

麦粒灸治疗慢性荨麻疹1例

患者，男，40岁 ，2020年07月16日初诊。主诉：双下肢反复风团块伴瘙痒3月余。患者自诉素来脾胃虚弱，喜食辛辣油腻，2020年年初因受凉感冒，鼻塞基本不通，严重影响睡眠1个月后便发风疹团块儿，诱因不明显，此起彼伏，以夜间晨起尤甚，进一步影响睡眠。经皮肤病研究所西药+中药治疗后仍好转不显，遂来我科门诊。刻下：焦虑面容，面色灰暗，双下肢散发隐匿性稍凸起的红疹块儿，双上肢前臂隐隐作痛。诉自年初感冒后鼻塞基本不通半年余。食纳可，自觉忌食发物，睡眠差，矢气多，大便粘，舌苔黄腻，脉弦滑。

诊断：慢性荨麻疹（风湿热蕴肤证）

常规针灸处理：耳针、八髎穴调神止痒，督脉走罐，出痧严重的地方（肺俞、心俞）放血、委中放血以泻热。艾灸盒重灸大椎、肺俞、中脘、脾俞、以解表温中散寒。建议患者配合中药治疗，并给患者长期治疗调理的心理暗示。嘱切急切躁，忌劳累，嘱清淡饮食，保持大便通畅。

经过一周的针灸治疗后，鼻塞明显好转，基本通畅，面色正常，随后2个月的间断针灸治疗，虽然总趋势趋于好转，但风疹团块仍反反复复，出疹部位没有规律，除了面部和手足，全身上下内外基本出遍，诱发因素也毫无明显规律可寻。由于患者怕针，故2月后尝试改为麦粒灸的治疗方案，选穴：双足三里、中脘、关元。由开始的每周3次，改为现阶段的每周1次，每次每穴施灸以局部皮肤色红为度，不特意计状数，麦粒灸4个月后，偶尔有零零星星的疹子，皮疹高凸不明显。近2个月来每次治疗时见不到疹子，并且治疗期间，艾灸中脘、足三里，明显缓解患者临时的胃痛、胃胀不适等症状，患者自觉全身轻松，自诉麦粒灸比针刺体验感好很多，很乐意继续治疗，并表示会坚持巩固治疗到明年春夏季。

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麦粒灸后患者皮肤

按语：荨麻疹，发病病理为皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗出性增加而产生一种局限性水肿反应。一般急性病程短6周，约90%的急性荨麻疹在2-3周后症状消失，不再复发，10%变为慢性（超过8周），同时50%病人在5年内病情减轻，约20%病程可达20年以上。由于其可自愈性、死亡率低，很少伴其他器官或功能损伤，故医生患者都认为其病情严重程度较低。

慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病。本疾病平均病程是3-5年，20%患者病程超过5年。CU诊断标准：1.病程大于8周；2.睡前晨起风团较多，白天较少；3.瘙痒相对较轻，伴腹痛腹泻、心慌不适、休克症状少见，可见急性发作，症状突然加重；3.常伴有感染，可伴感染灶（皮肤真菌感染、病毒感染、系统性感染）。慢性荨麻疹可能与甲状腺疾病有关。

诊断线索：任何年龄，过敏体质，自觉瘙痒，晨起多，皮损形态：圆形、不规则形，孤立或扩大融合成片，皮肤凹凸不平橘皮样改变，大小不等；颜色：初为苍白色-红色-消退，不留色素沉着。

诱发因素：药物（非甾体类解热镇痛抗炎药）、感染类疾病（皮肤真菌感染、病毒感染、系统性感染）抗生素控制感染、恶性肿瘤、接触物、饮食等

过敏试验，血常规、血沉、IgE。嗜碱性粒细胞组胺释放试验是调查功能性自身抗体 来确诊CU的黄金标准。

西医治疗原则：寻找病因，祛除病因，对不明者对症处理，抗组胺药物以抗过敏、减轻血管扩张，降低血管通透性为基本治法，以外用药止痒。

针灸治疗机理：

1.通过自主神经调节，收缩血管，降低血管的通透性。

2.躯体神经的感觉神经刺激，从而提高人体的感觉阈值达到止痒作用。

3.提高机体免疫能力，使机体对致敏物质反应性降低，使免疫细胞不分泌或减少分泌组胺、缓激肽、慢反应物质。

麦粒灸治疗的作用在于提高机体免疫能力，治疗期间，患者饮食上也在少量尝试发物、油腻、辛辣等，麦粒灸可降低机体对致敏物质的反应性，减少致痒物质的释放，提高机体免疫应答能力。在给此患者施灸时，发现腹部穴位的结痂-脱落时间比下肢的足三里的时间要快上3倍，提示我们当更要关注麦粒灸灸不同部位穴位的特异性。

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